Dans quelles situations cliniques ?

Publié le 05/03/2020

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Rappelons que la céphalée est un symptôme subjectif dont les causes peuvent être très diverses. L’association de métoclopramide à l’aspirine ne vise pas à potentialiser l’effet de cette dernière, mais à soulager d’éventuelles nausées/vomissements présents dans certaines crises de migraine. Tous les triptans commercialisés sont efficaces sur la céphalée migraineuse et améliorent également les signes associés à la crise (troubles digestifs, photophobie, incapacité fonctionnelle). En revanche ils sont sans effet sur les signes de l’aura. Ces médicaments peuvent être associés aux antalgiques et aux AINS, mais sont déconseillés en association aux dérivés ergotés à moins de 24 heures d'intervalle.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et triptans peuvent être utilisés individuellement ou combinée et parfois en prise simultanée. Il convient d’insister sur le risque d’abus et de rappeler que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas être utilisés plus de 15 jours par mois et les triptans pas plus de 10 jours par mois.

En cas de migraine avec aura, l’antalgique (paracétamol, aspirine, ibuprofène) ou un AINS (autre que l’ibuprofène) peut être pris dès que débutent les signes neurologiques, un triptan pouvant être administré par la suite si la céphalée survient ultérieurement.

Les traitements de fond de la migraine visent à diminuer la fréquence des crises et ne sont donc pas systématiquement utilisés. Leur choix est conditionné par le terrain et limité par le risque d’effets indésirables. Le traitement de fond sera évalué sur trois mois et en cas d’efficacité poursuivi sur 6 à 18 mois avant d’essayer de l’arrêter.