Madame N., 39 ans

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Publié le 04/07/2016

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Madame N., consomme plus de 20 cigarettes quotidiennement et a la ferme volonté d’arrêter de fumer. Elle tente une nouvelle fois un sevrage car ses précédents essais, dont deux à l’occasion de ses grossesses, ont échoué. Jusqu’alors, elle n’a eu recours qu’à des gommes ou à des patchs : la prescription du médecin, associant un autre type de médicament, sera-t-elle suffisante

Nicotinell TTS 21 mg/24h 1 patch/j

Zyban 1 cp/j à 8 heures pendant 6 jours, puis 1 cp à 8 heures et 16 heures

Symbicort Turbuhaler 400/12 µg 2 inhalations chaque jour

Traitement pour un mois

Prochain rdv dans un mois

Quels principes actifs ?

Le patch (Nicotinell) réalise un apport substitutif en nicotine. Le dosage en alcaloïde et l’amplitude de la couverture du nycthémère dépendent du degré de dépendance du fumeur : Madame N. se réveillant la nuit avec une irrépressible envie d’allumer une cigarette, il est important de couvrir la période nocturne.

Le bupropion (Zyban) est un antidépresseur psychostimulant, proche des amphétamines, indiqué comme aide au sevrage tabagique accompagné d’un soutien de la motivation. Il renforce le tonus dopaminergique dans les régions limbiques et limite les effets du sevrage. Sa fonction antidépressive améliore la thymie d’un patient qui, souvent, éprouve des difficultés à faire le deuil de sa pratique.

Symbicort associe un corticoïde, le budésonide, et un bêta-2 mimétique d’action prolongée, le formotérol. Il est prescrit, depuis un an maintenant, comme traitement de fond de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) dont souffre la patiente.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Il n’y a pas d’interactions. La nicotine substitutive ne modifie pas la cinétique du bupropion.

Et les posologies ?

En général, l’administration de Zyban précède de quelques jours l’arrêt effectif du tabac. Ce traitement est institué à dose progressive : 1cp/j pendant 6 jours, puis 2cp/j en deux prises espacées d’au moins 8 heures. Ici, Madame N. va arrêter le tabac, auquel sont substitués les patchs. Elle prendra donc du Zyban pendant 7 à 9 semaines, associé au TSN dont la dose sera progressivement réduite. Elle pourra ensuite arrêter tout traitement, mais le risque de « rechute » restera important dans les premiers temps.

Votre conseil ?

Quelques notions méritent d’être rappelées : les comprimés de Zyban s’avalent entiers (forme à libération prolongée) pour ne pas augmenter le risque de survenue d’effets iatrogènes ; les patchs sont appliqués sur une peau sèche et propre, en veillant à changer chaque fois le site d’application et à se laver les mains après manipulation.

Madame N. étant motivée, il importe d’étayer son travail de deuil du tabac. Les risques du tabagisme sont réversibles, quelle que soit la consommation antérieure (ainsi, la diminution du risque relatif est de 50 % après un ou deux ans de sevrage pour les pathologies cérébro-vasculaires, etc.).

Nicolas Tourneur