Galéniques alternatives

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Publié le 15/06/2015

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Voie transdermique.

Le patch combiné de 3e génération Evra diffuse 150 µg/j de norelgestromine et 20 µg/j d’EE. Il se remplace tous les 7 J pendant 21 J sur 28, avec une efficacité et une tolérance analogues à celle de la voie orale.

Voie vaginale. L’anneau Nuvaring est un système matriciel combiné limité par une membrane permettant la libération de 15 µg d’EE et de 120 µg d’étonogestrel/j pendant trois semaines (indice de Pearl = 0,3), période suivie d’une semaine sans anneau. Le contrôle du cycle est satisfaisant dès sa pose. Ce dispositif réduit de moitié l’exposition à l’EE et supprime les pics sériques. La tolérance est satisfaisante : rares signes d’imprégnation estrogénique, sensation de corps étranger si l’anneau est positionné trop bas ou perception du dispositif lors des rapports sexuels expliquant une possible inobservance. La survenue d’une vaginite ne réduit pas l’activité du dispositif et celui-ci n’empêche pas de traiter l’affection. L’anneau peut être proposé en première ligne de contraception.

Voie sous-cutanée.

Se présentant comme un bâtonnet flexible de 4 cm de long sur 2 mm de diamètre, l’implant Nexplanon est composé d’une matrice contenant un progestatif, de l’étonogestrel, libéré de façon décroissante dans le temps (› concentration d’inhibition de l’ovulation de 90 pg/mL). Il ne limite pas les effets secondaires systémiques (acné, mastodynie, prise de poids, etc.) ou d’interactions bien que l’administration SC évite l’effet de premier passage hépatique. L’efficacité du dispositif est immédiate et la tolérance locale satisfaisante. Avec un indice de Pearl proche de 0, il constitue une contraception efficace et réversible puisque le dispositif, actif trois ans (sauf chez la femme en surpoids, chez laquelle il faut le remplacer plus tôt), peut être retiré en quelques minutes.

Voie intra-musculaire.

La contraception par administration IM profonde de médroxyprogestérone retard (Dépo-Provera), efficace dans les 24 heures suivant la première injection, est indiquée si la patiente n’est pas observante à une autre stratégie. L’administration, renouvelée généralement tous les 3 mois, est réalisée dans les 3 à 5 premiers jours suivant les règles. Ce traitement est réversible en 6 à 24 mois (9 mois en moyenne).