La disparition des signes cliniques (font la fièvre si elle était initialement présente) en 72 heures signe l’efficacité du traitement. Leur persistance après ce délai doit conduire à réévaluer la situation afin d’adapter la thérapeutique.
Cystite aiguë simple.
- Traitement probabiliste :
En 1re intention : Fosfomycine trométamol (Monuril, Uridoz…) en dose unique.
En 2e intention : Nitrofurantoïne (Furadantine, Microdoïne) pendant 5 jours, fluroquinolone (ciprofloxacine-Ciflox, loméfloxacine-Logiflox, ofloxacine-Exocine, Monoflocet) en dose unique ou pendant 3 jours.
La fosfomycine trométamol et les fluoroquinolones en monodoses sont peu actives sur certains staphylocoques ; dans ce cas sont recommandées la nitrofurantoïne pendant 5 jours ou une fluoroquinolone pendant 3 jours.
Cystite aiguë compliquée.
Le choix de l’antibiotique doit être, en principe, guidé par les résultats de l’ECBU. S’il n’est pas possible de différer de 48 heures le début de la prise en charge un traitement probabiliste peut être indiqué :
En 1re intention : Fosfomycine trométamol.
En 2e intention : Céfixime-Oroken, ou fluoroquinolone (les mêmes que pour la cystite aiguë simple).
Antibiotiques recommandés, en fonction des résultats de l’ECBU (antibiogramme) : amoxicilline-Clamoxyl, amoxicilline + acide clavulanique-Augmentin, céfixime-Oroken, fluroquinolones, nitrofurantoïne, pivmecillinam-Selexid.
Les traitements en dose unique ou courts (3 jours) ne sont pas recommandés. La durée totale de traitement recommandée est d’au moins 5 jours, 7 jours pour la nitrofurantoïne.
Cystite récidivante.
Une antibioprophylaxie doit être envisagée au cas par cas et faire l’objet d’une réévaluation périodique.
Infections urinaires survenant après des rapports sexuels : prise unique avant le rapport ou jusqu’à 2 heures après.
Infections urinaires très fréquentes et/ou invalidantes : possibilité d’une antibioprophylaxie continue durant au moins 6 mois.
Infections urinaires peu fréquentes ou peu invalidantes : pas de prophylaxie (mais certaines patientes peuvent bénéficier d’un traitement prescrit et autoadministré).
Exemples de produits utilisables :
Nitrofurantoïne : 50 mg, une fois par jour, le soir ;
Cotrimoxazole : 1 cp par jour du dosage faible (400 mg/80 mg) ou ½ cp du dosage fort (800 mg/160 mg).
Les fluoroquinolones et les bêtalactamines sont déconseillées en traitement prophylactique : risque de résistance.
Urétrite.
L’antibiothérapie sera guidée par les résultats de l’ECBU.
Gonocoque :
Traitements minute.
Ceftriaxone : 1 g en intra-musculaire
Autres traitements (pendant au moins 5 jours) : doxycycline (200 mg par jour), fluoroquinolone, ceftriaxone.
En raison de la fréquence des infections conjointes à Chlamydiae, il est recommandé d’associer systématiquement un traitement anti-Chlamydiae (azithromycine-Azadose ou Zithromax, 1 g en prise unique, ou doxycycline, 200 mg par jour pendant 7 jours).
Chlamydiae :
Doxycycline : 200 mg par jour
Érythromycine : 2 g par jour
Minocycline : 200 mg par jour
Ofloxacine : 400 mg par jour
Traitement de 21 jours.
Prostatite.
Le traitement doit être commencé immédiatement, en attendant les résultats de l’antibiogramme :
Céphalosporine de 3e génération : ceftriaxone ;
Fluoroquinolone : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine + gentamicine-Gentalline, nétilmicine-Nétromycine ou tobramycine-Nebcine ou Tobrex dans les formes sévères à la phase initiale du traitement.
Le relais sera poursuivi par un antibiotique dont le choix sera guidé par l’antibiogramme. La durée de traitement varie entre 14 et 21 jours, voire plus.
Pyélonéphrite aiguë simple.
Traitement probabiliste :
Céphalosporine de 3e génération : ceftriaxone-Rocéphine ;
Fluoroquinolone : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine.
Traitement guidé par l’antibiogramme :
Amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique, céfixime, fluoroquinolone, cotrimoxazole.
La durée totale du traitement recommandée est de 10 à 14 jours, sauf pour les fluoroquinolones (7 jours).
Une évolution défavorable après 3 jours (par exemple persistance de la fièvre) doit conduire à réévaluer le traitement.
Pyélonéphrite aiguë compliquée.
Traitement probabiliste :
Céphalosporine de 3e génération : ceftriaxone ;
Fluoroquinolone : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine + gentamicine-Gentalline, nétilmicine-Nétromycine ou tobramycine-Nebcine ou Tobrex dans les formes sévères à la phase initiale du traitement.
Traitement guidé par l’antibiogramme :
Amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique, céfixime, fluoroquinolone, cotrimoxazole.
La durée du traitement est à moduler au cas par cas, le plus souvent entre 10 et 14 jours, pouvant être prolongée jusqu’à 21 jours. Un suivi clinique et biologique (comprenant un ECBU) est indispensable pendant le traitement (à 2 à 3 jours) et après la fin de celui-ci (dans les 4 à 6 semaines qui suivent).
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