« Avez-vous des difficultés à utiliser les dispositifs prescrits par votre médecin ? » C’est la 2e question posée par René-Pierre Clément, pharmacien titulaire à Thionville (Moselle) à Dorian Chérioux, asthmatique sévère, désormais patient-expert, qui reconnaît volontiers ne pas avoir pris sa maladie au sérieux lorsque le diagnostic a été posé la première fois, il y a de cela huit ans. Réponse : « Aujourd’hui non, mais au début oui car personne ne m’avait montré comment utiliser ces dispositifs. » Cet extrait est tiré de l’entretien pharmaceutique réalisé en visioconférence, en juillet dernier, afin de présenter en pratique son déroulé aux adhérents de l’Union des syndicats de pharmaciens d’officine (USPO). Le message, résume René-Pierre Clément : « Les entretiens sont faciles à réaliser et utiles pour le patient. » Or, des patients asthmatiques, les pharmaciens en voient très régulièrement au comptoir puisqu’ils sont 4 millions en France.
Selon Clairelyne Dupin, pneumologue à l’hôpital Bichat, la prévalence a doublé en 20 ans pour atteindre entre 5 et 7 % des adultes, mais la mortalité liée à l’asthme a été divisée par deux sur la même période. L’asthme est quand même actuellement responsable de 800 à 1 000 décès chaque année. Une pathologie qui coûte environ 1,5 milliard d’euros par an à la Sécurité sociale. Face à cette situation, la pneumologue accueille très positivement la mobilisation des pharmaciens, « maillons essentiels » non seulement pour accompagner le patient dans la technique de prise des médicaments, dans l’observance, et dans le repérage des situations à risque, mais aussi « pour identifier les asthmatiques mal contrôlés et les orienter vers un recours adapté ». D’autant qu’ils sont « le dernier professionnel soignant à voir le patient avant la prise du traitement » et qu’ils ont « des contacts avec le patient beaucoup plus fréquents que les médecins, notamment les pneumologues ».
Observance et efficacité des traitements
Clairelyne Dupin en veut pour preuve les résultats d’une étude menée sur des patients utilisant deux types de bronchodilatateur (Turbuhaler et Diskus). À l’initiation, sans l’aide d’un professionnel de santé, ils ne sont que 7 à 13 % à bien l’utiliser. À trois mois, l’intervention du pharmacien pour expliquer la bonne utilisation du bronchodilatateur permet d’obtenir des taux de réussite compris entre 85 % et 96 %. Mais cette intervention doit être régulièrement renouvelée. Car à six mois, le taux de bonne utilisation retombe entre 50 % et 79 %.
De même, alors que l’observance des traitements est essentielle dans le contrôle de l’asthme, celle-ci reste faible chez les adolescents (24 à 30 %) et les adultes (15 à 54 %). Or les entretiens pharmaceutiques ciblent les adultes sous traitements chroniques par corticoïdes inhalés pour l'asthme, ils visent à favoriser l’adhésion au traitement et en améliorer l’efficacité. Et sont plébiscités par les patients. « Le pharmacien a un rôle important avec les patients asthmatiques car c’est le professionnel de santé qu’ils voient le plus souvent et peut-être aussi celui en qui ils ont le plus confiance. Or, il y a beaucoup de choses que l’asthmatique ne sait pas parce qu’on ne lui a pas appris. Ces entretiens pharmaceutiques sont donc indispensables », témoigne Dorian Chérioux.
Mis en place en décembre 2014 (avenant 4 de la précédente convention pharmaceutique), ce dispositif a régulièrement évolué (avenants 8 et 11) pour aboutir à sa forme actuelle : un entretien d’évaluation, quatre entretiens thématiques en fonction du patient, un bilan des entretiens. Ils restent cependant très sous-utilisés. Actuellement, le pharmacien est rémunéré 50 euros la première année pour l’entretien d’évaluation et deux entretiens thématiques, et 30 euros l’année suivante pour deux entretiens thématiques. Un mode de rémunération que Pierre-Olivier Variot, président de l’USPO, aimerait que l'assurance-maladie substitue par un paiement à l’acte, donc à l’issue de chaque entretien.
La visioconférence de l'USPO sur les entretiens asthme en pratique est disponible en replay sur le site du syndicat pour ses adhérents : https://uspo.fr/replay-visioconference-les-entretiens-asthme/
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