Les traitements

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Publié le 09/04/2018

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- Causes infectieuses :

Un lavage oculaire plusieurs fois par jour est recommandé avec du sérum physiologique ou avec un agent antiseptique type Dacudoses, Dacryosérum pendant une dizaine de jours. Dans les conjonctivites virales, l’instillation ensuite d’un antiseptique permet de limiter le risque de surinfection (Biocidan, Désomédine, Sédacollyre, Vitabact…) ; l’administration d’un collyre lubrifiant peut atténuer les sensations de sable dans l’œil. L’application sur l’œil de compresses imbibées d’eau fraîche a un effet apaisant. L’emploi, en automédication, d’un collyre renfermant un corticoïde est formellement déconseillé. En cas d’infection bactérienne, on utilisera (chez l’enfant et dans les formes graves) un collyre antibiotique à large spectre (norfloxacine - Chibroxine, ofloxacine - Exocine, ciprofloxacine - Ciloxan, tobramycine – Tobrex…) 6 fois par jour pendant 48 heures, puis 4 fois par jour pendant 10 jours. Chez l’adulte, des lavages répétés avec du sérum physiologique suivis d’un collyre antiseptique sont le plus souvent suffisants (mais l’antibiothérapie doit être systématique chez le jeune enfant).

- Causes non infectieuses :

Pour les conjonctivites d’irritation bénignes, il suffit généralement de rincer l’œil avec du sérum physiologique pour faire disparaître les symptômes en quelques heures. En cas de forte inflammation et donc de signes fonctionnels très invalidants, un collyre anti-inflammatoire non stéroïdien est associé (indométacine - Indocollyre, kétorolac - Acular, flurbiprofène – Ocufen…) : 4 instillations par jour pendant 8 jours. Dans les conjonctivites allergiques le traitement repose sur les antihistaminiques locaux (azélastine – Allergodil, lévocabastine – Lévophta, Lévofree, Allergiflash…) et (ou) généraux, associés aux anti-dégranulants mastocytaires (acide spaglumique – Naabak et Naaxia, cromoglycate de sodium - Opticron, Cromoptic). Les antihistaminiques per os améliorent la symptomatologie oculaire et extra-oculaire. Les antidégranulants mastocytaires sont instillés 4 à 6 fois par jour pendant 1 à 2 mois afin de traiter l’inflammation palpébrale « en profondeur ». L’utilisation de collyres sans conservateur (unidoses, système ABAK) est recommandée afin d’éviter une sensibilisation au chlorure de benzalkonium lors de traitements de longue durée. On peut aussi les utiliser à titre préventif avant la saison pollinique ainsi que dans les formes perannuelles. Il existe également des produits présentant une double action, à la fois anti-H1 et antidégranulante mastocytaire (Epinastine – Purivist, kétotifène – Zaditen, Zalerg et Monokéto). Les collyres corticoïdes ont une place très restreinte, seulement dans les formes très invalidantes : ils sont efficaces, mais moins rapidement que les anti-histaminiques et sont pourvoyeurs de complications iatrogènes oculaires (glaucome, cataracte, infections). Une surveillance par un ophtalmologue est nécessaire au-delà de 7 jours de traitement (contre-indication majeure : herpès oculaire, assez fréquent chez l’atopique). Bien sûr, en cas de surinfection, un collyre antibiotique doit être associé.

En cas de sécheresse oculaire associée, des collyres lubrifiants doivent être instillés plusieurs fois par jour (polymères de vinyle : Refresh, Fluidabak ; polymères de méthylcellulose : carmellose – Celluvisc, hypromellose – Artolac ; gels de carbomère : Aquarest, Lacrifluid, Lacrigel, Lacrinorm ; HP-Guar : Systane ; Hyaluronate de sodium : Vismed, Hyabak, Hylo Confort Plus, Hylovis ; hyaluronate de sodium et carboxyméthylcellulose : Optive Fusion ; émulsions lipidiques : Liposic, Lipimix, Systane Balance)…

Quelle que soit l’étiologie, le port de lentille est proscrit jusqu’à la guérison.